¿  SABES  COMO  CUIDARTE  ?

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Los tiempos actuales, a comienzos del tercer milenio, en los que el inicio de la actividad sexual es cada vez más temprano, con índices crecientes de embarazos no deseados y tasas alarmantes de secuelas o muertes por complicaciones de abortos provocados, obligan a los médicos a resolver satisfactoriamente las consultas sobre educación sexual y/o anticoncepción, y a los gobiernos a implementar programas de salud sexual y responsabilidad por la vida temprana, tendientes a procurar la instrucción y educación adecuadas para que la pareja acceda al ejercicio de una sexualidad plena y decida sobre el momento más oportuno para tener sus hijos.

La elección del método a utilizar es una decisión que debe tomar la pareja, con asesoramiento del médico quién tendrá siempre en cuenta el concepto de aceptabilidad, o sea evitar conflictos en lo referente a principios religiosos, valores éticos o morales, costumbres y sexualidad.

¿Qué son los métodos anticonceptivos?

Son todos aquellos procedimientos capaces de evitar la aparición de un embarazo no deseado.

Un método anticonceptivo tiene que reunir ciertas condiciones. Debe ser: eficaz, o sea confiable para evitar el embarazo; reversible, el embarazo debe producirse sin problemas una vez suspendido su uso; tolerable, significa que no debe tener efectos indeseables; y practicable, su utilización debe ser sencilla.

La confiabilidad de cada procedimiento se mide estadísticamente mediante el índice de Pearl, que relaciona la cantidad de embarazos ocurridos en un determinado número de mujeres, con el tiempo en el que estuvieron expuestas a embarazarse utilizando el método.

A continuación haremos una breve descripción de los métodos más utilizados:

1.- Métodos naturales: 

A) Método de la abstinencia periódica o de Ogino-Knaus: 

Se basa en evitar el coito durante los días fértiles de la mujer, para lo cuál de los doce últimos ciclos, se resta 18 al más corto, y 11 al más largo, considerando como período fértil al integrado por estos dos cocientes. Ejemplo: el ciclo más corto fue de 28 días, menos 18 resulta 10; el ciclo más largo fue de 31 días, restándole 11 resulta 20; o sea que el período fértil para nuestro ejemplo es el comprendido entre los días 10 y 20 del ciclo, tomando como 1º día del ciclo al 1º día de menstruación. 

B) Método de Billings: 

Los genitales externos de la mujer, fuera de la menstruación, permanecen secos a excepción de algunos días cercanos a la fecha ovulatoria en la cuál se percibe la mucosidad producida por las glándulas del cuello uterino. Para la práctica del método debe llevarse una planilla de registro diario, en la que se marcan los días secos luego de ocurrida la menstruación, los días húmedos periovulatorios en los cuales se debe guardar abstinencia, y nuevamente los días secos hasta la próxima menstruación. Durante los días secos pueden mantenerse relaciones sexuales. Para la práctica de éste método la mujer no debe padecer flujo genital. 

C) Coito interrumpido: 

Consiste en retirar el pene de la vagina, eyaculando fuera de ella. En conjunto, los métodos naturales son considerados como de mediana y baja eficacia.

2.- Métodos no naturales: 

A) Preservativo: 

Es una funda de látex que se ajusta sobre el pene, actualmente vienen impregnados en sustancias antisépticas que previenen además las enfermedades de transmisión sexual. Para aumentar su efectividad debe ser colocado antes del inicio del coito. 

B) Diafragma: 

Consiste en un anillo flexible cubierto de una membrana de látex con el que se ocluye el cuello uterino impidiendo el paso de los espermatozoides. El tamaño adecuado del diafragma debe ser indicado por el médico y la mujer debe aprender a colocarlo correctamente. Se lo considera de buena eficacia cuando se le agrega alguna sustancia espermicida.

3- Métodos químicos:

Consisten en óvulos vaginales, espumas, cremas o jaleas que contienen sustancias espermicidas como cloruro de benzalconio o nonoxinol, que se introducen en la vagina antes del coito, no debiendo efectuarse lavajes hasta seis horas después del mismo. Utilizados solos son de baja eficacia, pero constituyen un buen método cuando se los combina con el diafragma o el preservativo.

4.- Métodos hormonales:

Consisten en la utilización de preparados hormonales que se administran en forma oral o inyectable, compuestos por progestágenos solos o estrógenos combinados con progestágenos. De acuerdo a su mecanismo de acción pueden ser: 

A) Anovulatorios: 

Son productos que bloquean la ovulación y crean un ciclo menstrual artificial. Se los considera con una eficacia cercana al 100% cuando son utilizados correctamente. 

B) No ovulistáticos: 

Estos productos no bloquean la ovulación sino que modifican las características del moco cervical, dificultando el pasaje de los espermatozoides. No son tan efectivos como los primeros, pero pueden ser utilizados durante la lactancia, debido a que no interfieren con la producción de leche ni pasan a la misma. 

C) Implantes subcutáneos: 

Consiste en un pequeño cilindro conteniendo hormonas de liberación programada que se coloca mediante una incisión mínima debajo de la piel. La ventaja, además de la alta eficacia, es que su duración alcanza varios años. Todos los preparados hormonales de administración sistémica pueden producir efectos secundarios, por lo general de carácter leve, en distintos aparatos y sistemas, como también alteraciones emocionales, por lo que deben ser prescriptos únicamente por el médico.

5.- Dispositivos intrauterinos (DIU):

Existe una gran variedad de modelos , tanto en su forma, como en su tamaño y composición. Se trata de pequeños dispositivos que son insertados dentro del útero (matriz), a través de un aplicador. Se los recomienda en mujeres que ya han tenido hijos y no tienen tiene ninguna relación con el desarrollo del cáncer ginecológico. 

Actualmente existen : 

A) Dispositivos inertes: 

Están construidos en un material plástico, y su eficacia es mucho menor a la de los dispositivos bioactivos que veremos más adelante. Su mecanismo de acción es poco claro aunque se considera que produce modificaciones en la motilidad de las trompas de Falopio y cambios en el endometrio que impiden el pasaje de espermatozoides y por lo tanto la fecundación. En caso de producirse esta última, la nidación se encontraría impedida por lo que se considera a éste tipo de dispositivos como microabortivos, razón por la cuál han caído prácticamente en desuso. 

B) Dispositivos con cobre: 

Llevan agregado un alambre o planchuela de cobre puro o aleado con otros metales, son considerados de buena eficacia estando esta relacionada en forma directa a la superficie de cobre activo que posee cada uno. Su mecanismo de acción se ejerce a través de modificaciones bioquímicas e histológicas en el endometrio (tejido que tapiza la cavidad uterina) impidiendo la migración y la capacidad fecundante de los espermatozoides. Existen estudios científicos que indican que la tasa de abortos en usuarias de este tipo de método no superaría a la de las que no lo utilizan. Son los dispositivos intrauterinos más utilizados actualmente. 

C) Dispositivos con progestágenos: 

También llamados endoceptivos, tienen agregado un cilindro que libera una sustancia hormonal en forma programada (progesterona o levonorgestrel), que produce atrofia sostenida del endometrio. Su eficacia es comparable a la de la ligadura tubaria, pero reversible, con la ventaja adicional que reduce considerablemente la cantidad de sangrado menstrual, llegando en el 15-20% de las usuarias a producir amenorrea (supresión de las menstruaciones).

6.- Métodos quirúrgicos: 

Deben ser considerados definitivos o irreversibles y requieren de anestesia local o general.

A) En la mujer:

La ligadura y sección tubaria que se puede realizar por cirugía convencional o laparoscópica. Algunas técnicas utilizan la colocación de clips o la   electrocoagulación de las trompas.   

            
B) En el hombre: 

La vasectomía, que consiste en la sección del conducto deferente, es un método muy difundido en otros países y tiene un 100% de eficacia. El procedimiento requiere sólo anestesia local.

Dr. Jorge J. Macedo